韩武医生的科普号

开颅手术对于每个患者来说，充满了神秘，充满了恐惧，毕竟这是人体的司令部，一想到医生要要打开自己的头颅，而且还要在里面操作一番，不禁让患者们不寒而栗。随着科学技术的发展，现在的神经外科手术相比数十年前，已经有了质的飞跃，各种显微器械的更新换代，使神经外科手术的安全性大大提高。 随着人们生活水平的提高，人们在满足温饱的同时，也越来越在意生活质量的问题，这就使人们在生活中谨小慎微起来，在大病初愈后更甚。 临床工作中，康复的很好的患者，也会经常问到:韩医生，我开颅手术后能不能坐高铁？能不能坐飞机？能不能有夫妻生活？ 开颅后人的颅内会有什么变化，会影响到人们？ 首先，最主要的就是颅内积气。开颅后人们的颅腔与外界沟通，气体自然会进入，手术结束关颅时，仍会残留一部分气体，但是这部分气体多在术后数天会自行吸收。如果出院时头颅CT显示有气体，会有什么变化呢？高铁地面运行，对颅内气体没有影响。但是飞机就不一样了，高空中气压低，高度越高，气压越低，当外界的压力小于颅内的压力时，这样颅内的气体就会膨胀，产生脑组织的压迫，严重者甚至是脑疝，危及生命。但上述情况，只是理论情况，因为飞机舱内是有恒压的，不会任由大气压的撕扯。但是就我个人来讲，还是不建议患者术后出院做飞机，因为即使是正常人在飞机起落时，也会有气压变化和重力加速度引起的不适，所以患者们短期内还是不要做飞机，那什么时候能坐呢？个人建议出院后，第一次复查时没有明显异常了，以后再坐，大概三个月的时间。(机场经常和开颅术后出院回家患者要医院的证明，证明可以坐飞机，估计也是有所考量的，所以先忍忍吧，坐高铁看看沿途风景也挺好) 其次，夫妻生活，个人认为就是血压和脑血管的问题了，如果患者是因为高血压脑出血开颅，或虽然没开过颅，但有过脑出血的病史，那就要小心了，因为性生活过程中，会导致体内激素快速分泌，使血压升高，血管有硬化的患者可能会因此再次出血。那这是绝对禁忌么？也不是，建议就是在平时血压药物控制良好的情况下，在性生活时，轻拿轻放吧！ 以上为个人一点浅薄的理解，难免有偏颇，望指正。

临床表现： 1.内分泌临床表现 ①泌乳素分泌过度:女性可表现为闭经-泌乳综合征,导致继发性闭经、不育、持续触发泌乳、轻中度肥胖,并可伴糖耐量减低。男性也有性功能减低,表现为性欲减退、阳痿、第二性征减退、睾丸变软小、精子生成减少、男性不育、乏力、发胖等症状。 ②生长激素分泌过度:巨人症和肢端肥大症 ③促肾上腺皮质激素分泌过度:垂体ACTH依赖型皮质醇增多症( Cushing' s disease)患者典型的临床表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、低血钾、水肿及色素沉着。 ④促甲状腺激素分泌过度:可导致垂体性甲亢。 ⑤垂体功能减退:儿童则以生长发育障碍和性腺功能减退症状最为常见,常表现为垂体性侏儒或性成熟障碍。在成人中,如出现甲状腺和肾上腺皮质功能减退,表示病情严重。病情严重的病例,因感染、劳累、服用安眠药等诱因,可使病情骤然恶化,出现垂体危象,伴有神志障碍、休克、低血糖、高热、胃肠道症状等,需立即抢救。 2.垂体周围组织结构受压表现 ①头痛 ②视觉功能障碍:视力下降、视野缺损 ③下丘脑受压及颅内压增高:患者肥胖、嗜睡、多食(或厌食),也可岀现尿崩症、体温调节障碍等。 ④海绵窦压迫:眼球运动障碍、突眼、复视、斜视、瞳孔扩大、眼睑下垂和三叉神经痛等。 ⑤脑脊液鼻漏 3.垂体卒中：垂体出血或梗死 治疗 1. 药物治疗 1）多巴胺受体激动剂 ①溴隐亭( bromocriptine)：为非选择性多巴胺受体激动剂,可使90‰PRL腺瘤患者垂体腺瘤缩小、PRL下降泌乳消失、恢复月经或生育。但药物治疗不能根治肿瘤,仅抑制肿瘤的生物活性,因此需终身服药,一旦停药肿瘤又会逐渐长大。血浆半衰期为3~4h,作用维持时间为8~12h。主要副作用是恶心头晕,重者可出现呕吐,严重者因不能耐受而被迫放弃药物治疗。还可诱发肿瘤出血及诱导垂体纤维化。该药也可用于治疗肢端肥大症,但疗效不如泌乳素瘤。 ②喹高莱( Quinagolide)：为选择性非麦角型多巴胺受体激动剂,半衰期长达17h,每日只需服药1次,副作用小。 ③卡麦角林（Cabergoline）：为长效麦角类多巴胺受体激动剂,半衰期长62-115h，每周只需给药1-3次。 2）人工合成的生长抑素类似物:治疗肢端肥大症的有效药物,但疗效不如泌乳素瘤。对GH腺瘤一般不以药物治疗为首选，而是在手术和/或放疗的基础上辅助应用。 奥曲肽、善龙、索马杜林、培维索孟 3）赛庚啶( cyproheptadine)：对治疗皮质醇多症有一定效果,可以与抑制肾上腺皮质激素合成的药物,如氨基导眠能( aminoglutethamide)联合应用。其他类似药物还有密妥坦、酮康唑、甲吡酮等。所有抑制皮质醇或ACTH合成的药物,疗效均不满意,故只是作为手术前后或放射治疗后短期辅助治疗。 4）垂体靶腺功能减低的治疗：根据缺什么补什么的原则。常用的药物有泼尼松、甲状腺素及睾酮类和女性激素类。 2.放射治疗：垂体外照射、内照射、立体定向放射外科 并发症：放射性脑坏死、脑梗死、视力丧失、垂体功能低下、诱发肿瘤。 3.手术治疗:经鼻蝶手术和开颅手术 术后并发症 1. 脑脊液鼻漏： ①卧床、头高位后仰、抗生素1-3天 ②腰椎穿刺引流3-7天 ③2周无好转行修补术 2. 术后出血 ①经蝶术中蝶窦内出血：蝶窦粘膜出血、颈内动脉出血 ②海绵间窦出血：鞍底硬脑膜内，前、下海绵间窦 ③鞍内出血：肿瘤出血、鞍内颈内动脉及其分支出血 3.垂体功能低下：性功能障碍最早最常见，其次是甲状腺和肾上腺功能减退 4.尿崩症 5.低钠血症： ①脑性盐耗综合征 ②抗利尿激素分泌不当综合征 6.视力视野障碍 7.颅内感染 8.鼻中隔穿孔

1.问诊的时候尽量把症状描述的细致一些，尽可能按照时间顺序，就像小学时候写作文一样，起因，经过，结果，类似记叙文那样写出来。不要东一榔头，西一棒子。 2.最好把片子发上来，不要光给看报告。因为检查(例如核磁或者ct)的报告也是影像科的医生主观判读的，要是能有清晰的片子照片，有助于专科医生更好的评估病情。